.ماهى الاجهزة المسؤلة عن التوازن ؟

الدوار الوضعي المتكرر الحميد (BPPV)

مرض
يحصل نتيجة تحرك جسيمات عالقة تسبح في القنوات الهلالية الموجودة في الاذن
الداخلية تبدأ الاعراض فجأة وغالبا ما تبدأ عند المريض عندما يتقلب علي
السيرير او أي حركة مفاجئة للرأس.
حيث
يصاحب ذلك نوبات شديدة من الدوار على فترات قصير تمتد الي ثواني من الزمن
وفي بعض الاحيان يصاحب هذا غثيان واستفراغ . وقد يمتد الشعور بالغثيان الى
دقائق وساعات.
ومما يلاحظ على هذا النوع من الامراض أنه لايصاحب بضعف في السمع او وشيش في لاذن مما يمزه عن باق الامراض الاخرى التي تسبب دوار.

كيفية حدوث الأعراض:
تحتوي
الاذن الداخلية على ثلاث قنوات هلالية في كل اذن .وظيفة هذا القنوان تنبية
مراكز التوازن الى الاوضاع المختلفة التي يكون عليها الجسم.

وعندما تخل الى داخل هذه القنوات الهلالية جسيمات صغيرة تهيج مركز التوازن فيصاب المريض بنوبة من الدوران .


مدي انتشار هذا المرض:
يعتبر مرض BPPV من اكثر الامراض التي تسبب اختلال التوازن
20% من المرضى المصا بين بعدم الاتزان بسبب BPPV.
ويكثر في كبار السن اكثر من غيرهم. حيث 50% من كبار السن بسبب مرض BPPV.
أعراض هذا المرض:
تبدأ الاعراض فجأة وغالبا ما تبدأ عند المريض عندما يتقلب علي السيرير او أي ارجاع الرأس الي الخلف والنظر الى السقف .
حيث
يصاحب ذلك نوبات شديدة من الدوار على فترات قصير تمتد الي ثواني من الزمن
وفي بعض الاحيان يصاحب هذا غثيان واستفراغ . وقد يمتد الشعور بالغثيان الى
دقائق وساعات.
ومما يلاحظ على هذا النوع من الامراض أنه لايصاحب بضعف في السمع او وشيش في لاذن مما يمزه عن باق الامراض الاخرى التي تسبب دوار.
أسباب المرض:
-أصابة للرأس يعتبر اكثر الاسباب للمرض اقل من 50 سنة
-تلف لجهاز التوازن في الاذن الداخلية بسبب كبر السن
- اكثر من نصف حالات المرض غير معلروفة السبب

؟BPPV كيف يشخص مرض

يتم
تشخيص المرض بسهولة عن طريق التاريخ المرضي والفحص الاكلينيكي. حيث يقوم
الطبيب المتخصص بوضع المريض في اوضاع مختلفة ومتابعة حركة العين اثناء
الفحص.


هل هذا المرض خطير وما مدي تأثيره على النشاط اليومي ؟
هذا المرض كما ذكرت سابقا من اكثر الامرض المعروفة المسببة للدوران
وهو مرض غير معدي ولا يعالج بالادوية وممكن بأن يتكرر على المريض اكثر من مرة.


ماهي طرق العلاج المتوفرة ؟
1. العلا ج بالتمارين (طريقة ابلي)
2. العلاج الجراحي
اولا العلاج بواسطة حركات معينة:
المعالجة بطريقة ( ابلي) نسبة الى الشخص الذي ابتكر هذه الطريقة وفكرة هذه الطريقة
هي القيام بوضع المريض خلال اوضاع جسمية مختلفة بحيث يتم تحريك الجسيمات
من الوضع الذي تسبب فيه الدوار في القنوات الهلالية الي وضع لا تسبب فية الدوران
وتعتبر هذه الطريقة ناجحة وفعالة في اكثر من 80 % من المرض.
الارشادات المتبعة بعد المعالجة بهذه الطريقة؟
- على المريض أن ينام على الجانب السليم يوميا على الجهة السليمة فمثلا اذا كان
المرض في الاذن اليمني فعلا المريض أن ينام على الجانب الايسر لمدة اسبوع على الاقل.
- يتجنب المريض قيادة السيارة بعد ان يتم علاجة بهذا الطريقة وأخذ قسط من الراحة لمدة ربع ساعة على الاقل .
- تجنب حركة الرأس للاسفل او للخلف بشكل عنيف
-
العمال الذين يتسلقون المباني والسلالم يجب عليهم اخذ الحيطة والحذر حيث
يمكن ان يصاب بالمرض عندما ينظر الى الاعلى مما يمكن ان يؤدي الى سقوطة .
هل يوجد علاج جراحي؟
نعم يوجد هنالك علاج جراحي ولكن لا ينصح به حتى يتم معالجة هذا المرض من خلال أوضاع معينة للجسم
أما العلاج الجراح فلا ينصح به الا اذا فشلت السبل الاخرى في العلاج او اذا اصبح المرض مؤثرا على حياة المريض اليومية.
2.طرق العلاج الجراحي:
وضع حشوة تسد مجرى القناة المسببة لهذا المرض
قطع الاعصاب التي تغذي القناة الخليفية الهلالية المسؤولة

داء منيير (Meniere’s disease)
زياة في ضغط الاذن الداخلية ويمسى بمنير نسبة الى اول طبيب شخص هذه الحالة في عام 1861م
ما هي أعراضه؟
• دوران
• طنين في الاذن
• الشعور بضغط في الاذن
• ضعف سمعي عصبي متغير للتردد المنخفض يبدأ في اذن واحده ومع مرور الزمن قد يؤثر على الاذن الاخرى ايضا.

اسبابه: غير معروف السبب لكن هنالك بعض الاحتمالات
1. التهابات فيروسية
2. امراض مناعية
3. اصابات للرأس
4. وراثة

كيف يتم تشخيص المرض؟
• التاريخ المرض والفحص الاكلينكي
• عمل تخطيط سمعي
• قياس ذبذبات صوتية ذاتية الانبعاث من الاذن الداخلية

هل يوجد علاج لهذا المرض؟؟
في الوقت الحاضر لا يوجد شفاء ولكن هنالك طرق علاجية تساعد على التقليل من اعراض المرض

ما هي الطرق العلاجية المتوفرة لهذا المرض؟
1.العلاج الدوائي
• ادوية تعطي في الحالات الحادة وهدفها الاساسي التقليل من حالة القثيان والتقيؤ
• ادوية تعطي في الفترات التي لايشعر فيها المريض بشئ وانما هدفها
للتقليل من حدوث الحالات الحادية ووقف تدهور السمع وتلف جهاز التوازن في الاذن الداخلية وهي في مجملها ادوية مدرة للبول
ماذا يجب على المريض عمله اذا اصيب بنكسة حادة ؟؟؟
• يستلقي على الارض
• افتح عينيك وابق محدقا على اي شي ثابت غير متحرك
• يتجنب شرب اي شي لانك يكمن ان تتقيأ
• البقاء في هذا الوضع الى يختفي الدوران كاملا
• قم من وضعك السابق بالتدرج
• اذا لم يتمكن من شرب السوائل بسبب القثيان او استمر معك التقيأ لاكثر من 24 ساعة عليك زيارة الطبيب

هل هنالك طرق علاجية اخري غير دوائية ؟؟غذائية؟؟
نعم:
يتناول
الانسان يوميا كميات هائلة من ملح الطعام والذي بدورة يؤدي الي زيادة
احتباس السوائل في جسم الانسان وزيادة ضغط السوائل في حسم الانسان وحدوث
زيادة في ضغط الدم وكذلك الاذن الداخلية جزء من جسم الانسان الذي يتأذي من
زيادة ضغط السوائل.
لذلك يعتبر التقليل من تناول الاطعمهة التي تحتوي على كميات كبيرة من ملح الطعام اهم وسيلة علاجية لمرض زيادة ضغط الاذن الارتشاحي .
هل يوجد كتب او نشرات تبين المواد الغذائية ومحتواياتها من ملح الطعام؟؟؟
بعض المواد الغذائية مكتوب عليه نسبة المحتويات
فيجب الا تتجاوز كمية ملح الطعام 100ملغم لكل 200 جرام من المادة الغذائية.
يوجد مصادر باللغة الانجليزية والبحث جار لمعرفة ما اذا كان هناك مصادر باللغة العربية.
كيف اتبع هذا البرنامج الغذائ هذا ؟
عندما
يتم تشخيص هذا المرض من قبل الطبيب المختص بأمراض التوازن يقوم المريض
بعمل تحليل كامل لمدة 24 ساعة ليتم معرفة كمية الاملاح التي يخرجها الانسان
مع البول .
ما هو المستوي الطبيعي لهذه الاملاح ؟

أقل من 50 ملي مول في 24 ساعة
هل هناك مخاطر من اتباع هذا النمط الغذائ ؟
الغالب
لا يوجد ولكن بعض المرضى الذين يعانون من انخفاض في الضغط قد لاتكون جيدة
وبالتالي عليهم استشارة طبيب القلب الذي يتابع حالاتهم.

العلاج بواسطة الضغط المتقطع ( Meniett Device)
توضع
انبوبة تهوية في طبلة الاذن المصابة وبعد ذلك يقوم المريض بأستخدام هذا
الجهاز الذي يقوم يحث ضغط متقطع على الاذن الداخلية يساعد في التحكم باعراض
المرض
وهذا الجهاز صغير ومتنقل وسهل الاستخدام ونتائجة طيبة وفعالة .
ما هو دور التدخل الجراحي؟؟
دور
التدخل الجراحي انه يوقف ويقلل حالات الدوران والقثيان الحادة ولكن ذلك
دون ان يؤدي الى تحسن في السمع بل على العكس قد يودي الى تدهور السمع.

ماهي الطرق الجراحية المتبعه لعلاج هذا المرض؟؟
• حقن مادة الجنتامايسن Gentamicin)) في الاذن عن طريق طبلة الاذن تحت التخدير الموضعي
• قطع العصب الثامن الخاص بجهاز التوازن
• اتلاف جهاز القوقعة

التهابات الاذن الداخلية؟ (Vestibular Neuritis )
هي عبارة عن التهابات فيروسية في الغالب وتؤثر على الجزء المسؤل عن التوازن في الاذن الداخلية
ماهي الاعراض المصاحبة ؟
•
حالة شديد وحادة من الدوران وعدم الاتزان مصاحبة بالقثيان والتقيؤ وتزيد
هذه الاعراض بمجرد القيام بأي مجهود لذكلك يفضل المريض البقاء خاملا في
سريرة
• الغالب ان السمع يكون طبيعيا ولا يتاثر في هذه الحالة


ما مدى انتشار هذه الحالة؟
• يصيب كل الاعمار الا انه نادر لدى الاطفال
• 5% من الحالات المصابة بعد م الاتزان نتيجة لهذا الالتهاب الفيروسي
• يمثل 15% من حالات الدوران
كيفى يشخص هذا المرض؟
• التاريخ المرض
• فحص السمع
• فحص الاذن بأستخدام الماء ورصد حركات العين
• فحص حركات العين ENG
كيف يعالج هذا المرض؟

غالبية
المرضى المصابين يتماثلون للشفاء التام ولا يحتاجون سوى بعض الادوية التي
تقلل من حدة الدروان والغثيان ( ينصح بعدم استخدامها لفترة طويلة)
أمراض الاذن الداخلية ذاتية المناعية:
(Autoimmune Inner Ear Disease (AIED)
هي حالة مرضية تنتج من مهاجمة الاذن الداخلية
• وجوود اجسام مضادة لأنسجة الاذن الداخلية والتي تعمل تلف هذه الانسجة
• وجوود خلايا مناعية تعمل على تلف انسجة الاذن الداخلية.
ماهي أعراض هذا المرض؟
• تدهور ملحوظ و بدرجات مختلفة في الاذنين معا
• طنين في الاذن
• دوران وأحساس بعدم الشعور بالتوازن

كيف يشخص هذا المرض؟
• التاريخ المرضى
• تخطيط سمعي بين فترة واخرى
• فحص التوازن
• فحص للدم للتعرف على الاجسام المناعية
كيف يعالج هذا المرض؟
• بالادوية مثل الكرتزون وغيرها من الادوية

Bilateral Vestibulopathy: فشل جهاز التوازن في الاذن الداخلية:
تعريفه:
عبارة عن عدم قدرة جهاز التوازن في الاذن الداخلية للقيام بوظيفته بشكل طبيعي ويكون ذلك نتيجة لتأثير بعض الادوية على هذا الجهاز


أنواعه:
• ثنائي(يؤثر على كلتا الاذنين) غير معروف الاسباب
• الوراثي
• متكرر

1.ثنائي(يؤثر على كلتا الاذنين) غير معروف الاسباب

الاعراض:

-خلل في التوازن يكون واضحا عندما يمش المريض في الظلام او عندما يمش على سطح غير ثابت او غير صلب

-خلل في النظر يحصل اثناء الحركة وخاصة حركة الراس تودي الى عدم قدرة المريض على التركيز وبالتالي يرى الصورة تهتز اثناء تحريك راسه
- قد يصاحب ذلك ضعف في السمع

اسباب المرض:

50% من الحالات نتيجة استخدام بعض الادوية وتسمى مجموعة اماينوقلايكسايد

aminoglycoside

العلاج : لا يوجد علاج لهذا النوع


2.النوع الوراثي


أعراضه:
• يصيب الاذنين معا
•
حالات لحظية من الدوران لعدة دقائق على مدى سنوات وبعد ذلك يعاني المريض
من عدم قدرة جهاز التوازن على ضبط حرة العين اثناء تحريك الراس
• لا يصاحب ذلك ضعف في السمع
• المريض وعائلته مصابون بصداع الشقيقة

العلاج: هذا النوع له علاج دوائي


3.فشل جهاز التوازن المتكرر

• حالات متكررة من الدوران الذي قد يستمر لمدة ساعات
• السمع يكون طبيعي
• لا يعان المريض من اعراض في المخ والاعصاب
• 75% من المرض المصابون يتماثلون للشفاء من غير علاج


دراجات المرض:

-خفيف
-متوسط
-شديد
وذلك بحسب درجة فقدان جهاز التوازن لوظيفتة

تشخيص المرض:

• التاريخ المرضي
• الفحص الاكلينيكي
• الفحص المائي للأذن
• الفحص بواسطة جهاز الوضع الحركي للجسم ( Dynamic Posturography )

وهذا الفحص ليس تشخيصي بل يقيس مقدرة الانسان على القيام بوظيفة التوازن بشكل صحيح وبالتالي يساعد في عملية تأهيل المريض

تطورات المرض:

-درجة تلف جهاز التوازن
-عمر المريض
-قد يتحسن المريض او لا يتحسن على حسب العامل المسبب

كيف يتعايش المريض مع هذا المرض؟

-تجنب المشي او القيادة الليلية
-استخدام زسائل مساعدة مثل العصا اثناء المشي
-عدم الغوص او السباحة تحت الماء الابوجود نظارة
-تجنب السكن بالمنازل التي توجد بها سلالم داخلية
-تجنب بعض المهن مثل البنائين ,سائقي المركبات الكبيرة مثل اللوريات
- تجنب الادوية المعروفة التي اثبت الطب انها تتلف جهاز التوازن

ورم العصب الثامن ( Acoustic Neuroma)

ورم حميد يصيب العصب الثامن بخاصة الجزء المسؤل عن التوازن

ويشكل 85% من مجمل الاورام التي تظهر في المنطقة بين المخيخ والنخاع المسطيل.

ماهي أعراض هذا المرض؟
• ضعف عصبي سمعي في الجهة المصابة بالورم
• 20% من المرضي يصابون بعدم القدرة على الاتزان
• طنين في الاذن
• في كثير من الاحيان يكتشف الورم بالصدف دون وجود اي عرض

كيف يشخص هذا المرض؟
• التاريخ المرضي
• الفحص الاكلينيكي
• تخطيط للسمع
• أشعة مغنا طيسية

ماهي طرق العلاج المتوفرة لهذا المرض؟
توجد ثلاث خيارات لمعالجة هذا الورم:
• المتابعة والانتظار
حيث
هذا الورم حميد وبطيئ النمو وبتوفر وسائل التشخيص الدقيقة ووعي كل من
المريض والطبيب المعالج اصبح من الشائع تشخيص هذا المرض مبكرا وبالتالي
بحرص من المريض يمكن متابعة هذا الورم لسنوات دون الحاجة الي تدخل جراحي
الا في حالات معنية سوف تذكر لاحقا.
• التدخل الجراحي
ويمكن ان يقوم بذلك طبيب الانف ولاذن وللحنجرة المتخصص في جراحة امراض الاذن او جراح المخ والاعصاب.
ومن دواعي التدخل الجراحي :
• نمو سريع للورم والضغط على الاجزاء المجاورة من الدماغ
• التأثير على جهاز التوازن بشكل يجعل المريض غير قادر على القيام بأعماله اليومية.
• العلاج الاشعاعي